Valstybinei darbo inspekcijai
SKUNDAS
[Vieta], [Data]
[Skundo pateikėjas – vardas, pavardė], a. k. [Skundo pateikėjas – kodas], adresas [Skundo pateikėjas – adresas], tel. [Skundo pateikėjas – telefonas], dirbu(-au) pas darbdavį [Darbdavio pavadinimas], kodas [Darbdavio kodas], adresas [Darbdavio adresas].
Informuoju apie darbo teisės pažeidimus:
[Pažeidimų aprašymas]
Prašau: [Prašymas]
Pridedama: [Pridedami dokumentai].
Skundo pateikėjas: [Skundo pateikėjas – vardas, pavardė] ________________________ (parašas) | ________________________ (parašas) |