SUTIKIMAS DĖL VAIKO KELIONĖS
[Vieta], [Data]
Aš, [Vardas, pavardė], asmens kodas [Asmens kodas], gyvenantis [Adresas], tel. [Telefonas], asmens dokumento Nr. [Asmens dokumento Nr.], šiuo raštu patvirtinu, kad sutinku, jog mano nepilnametis vaikas [Vaiko vardas, pavardė], kodas / gim. data [Vaiko asmens kodas / gimimo data], dokumento Nr. [Vaiko dokumento Nr.], keliautų į: [Kelionės šalis (-ys)].
Vaiką lydės: [Lydinčio asmens vardas, pavardė], asmens kodas [Asmens kodas], dokumento Nr. [Asmens dokumento Nr.].
Kelionės laikotarpis: nuo [Išvykimo data] iki [Grįžimo data].
Sutinku, kad lydintis asmuo kelionės metu priimtų būtinus sprendimus dėl vaiko saugumo, sveikatos priežiūros ir apgyvendinimo, o prireikus galėtų pasirašyti reikiamus dokumentus.
Su manimi galima susisiekti telefonu [Telefonas]. Kito tėvo (motinos) kontaktai: .
Sutikimą davė ________________________ (parašas) | [Vardas, pavardė] ________________________ (parašas) |