ĮGALIOJIMAS
[Vieta], [Data]
Aš, Įgaliotojas: [Įgaliotojas – vardas, pavardė], asmens kodas [Įgaliotojas – kodas], gyvenantis [Įgaliotojas – adresas],
šiuo įgaliojimu įgalioju
Įgaliotinį: [Įgaliotinis – vardas, pavardė], asmens kodas [Įgaliotinis – kodas], gyvenantį [Įgaliotinis – adresas],
mano vardu atlikti šiuos veiksmus:
[Kokius veiksmus gali atlikti įgaliotinis]
Įgaliotinis turi teisę pasirašyti visus šiems veiksmams reikalingus dokumentus, mokėti nustatytus mokesčius ir rinkliavas bei atlikti kitus būtinus veiksmus.
Įgaliotinis neturi teisės perįgalioti kitų asmenų.
Įgaliojimas galioja: [Įgaliojimo galiojimo laikas].
Šį įgaliojimą galiu bet kada atšaukti raštu.
Įgaliotojas ________________________ (parašas) | [Įgaliotojas – vardas, pavardė] ________________________ (parašas) |